Luźne rozmowy.

mira · Wysłany: Sob 18:26, 22 Mar 2014 Temat postu:

maksiu73
27 Październik 2009, 12:04:59 »
To USG jamy brzusznej w zwiazku z mozliwym nowotworem?

Beata1
27 Październik 2009, 12:19:49 »
Kardiolog oglądał wyniki, wszystko ok. USG brzucha po to by tej wdzić co się dziej, czy nie tam jest wina gorączki. Robią bardzo dużo badań, które do tej pory nic nie wykazały.

mira · Wysłany: Sob 18:26, 22 Mar 2014 Temat postu:

Beata1
28 Październik 2009, 09:11:08 »
Wczoraj po obiedzie przenieśli nas na inny pokój, już nie byliśmy sami, tylko z towarzystwem. Filipowi sama zmiana się nie spodobała, zrobił się bardzo nerwowy. Potem okazało się, że kolega z pokoju to straszna gaduła, a Filip tego nie lubi, a mama boi się świeżego powietrza jak ognia. W pokoju duszno, niemiło. Gdzieś po 2 godzinach od przeniesienia Filip zwymiotował jabłko, chociaż czyściutkie, bez skórki. Powtórzyło sie to jeszcze kilka razy, również w nocy. Nie mam pojęcia co się dzieje. Przez całą noc wył, bo płaczem tego nazwać nie można. Próbowali wmusić mu środki uspokajające, ale nie pozwoliłam, na Filipa wszelkie relanium itp działają odwrotnie, jest jeszcze bardziej nerwowy i pobudzony.
Wyników jeszcze nie ma, a ja najchętniej wypisałabym się do domu, bo widzę jak dziecko mi ginie. Cały czas jest smutny, nerwowy, nie chce jeść, leżeć, siedzieć. Nic, tylko u mnie na kolanach. Szlak mnie trafia, że jesteśmy na oddziale neurologicznym, gdzie chwalą się jak to znają autyzm, po czym przerzucają dzieci z pokoju na pokój, nie licząc się z możliwymi konsekwencjami.

JJustyna
29 Październik 2009, 09:21:05 »
Sad

mam nadzieję, że szybko otrzymacie wyniki i wrócicie do domu szybciej. A ci lekarze nie rozumieją, że Filip potrzebuje stabilizacji a nie takich atrakcji?
Te wymioty to chyba reakcja na stres, bardzo mi przykro. Trzymajcie sie!!

mira · Wysłany: Sob 18:27, 22 Mar 2014 Temat postu:

mira
29 Październik 2009, 11:57:38 »
Wielu lekarzom brak zwyczajnej empatii > Sad

I niestety, nie zawsze da się to "przeskoczyć" ???

Trzymam kciuki za Wasz szybki powrót do domu.
Pozdrawiam.

Beata1
31 Październik 2009, 16:54:23 »
Jesteśmy już w domu, jednak niczego się nie dowiedzieliśmy. Wszystkie badania jakie zrobili są dobre. Teraz czekamy na termin na gastroskopię i echo serca. Będziemy musieli położyć się jeszcze na 2 -3 dni.

Agnieszka.L
01 Listopad 2009, 10:29:40 »
Jednak echo serca chcą zrobić?!

mira · Wysłany: Sob 18:28, 22 Mar 2014 Temat postu:

Beata1
01 Listopad 2009, 14:03:35 »
Tak, sprawdzają wszystko. Lekarze nie wiedzą czego się przyczepić, więc szukają dalej. Pobrali mu 4 fiolki krwi na odchodne. Lekarka zaznaczała w formularzu wszystko po kolei: toksoplazmozy i wszystkie tego typu choroby.

Ewa77
04 Listopad 2009, 11:07:02 »
Beatka, a czy Filipek miał robione badania z krwi IgA lub IgM?

Beata1
04 Listopad 2009, 11:30:17 »
Tak, miał i są w normie.

mira · Wysłany: Sob 18:29, 22 Mar 2014 Temat postu:

Beata1
05 Listopad 2009, 12:40:37 »
W końcu wyszło coś na + - toksokaroza. Z tego co wyczytałam to pasożyt - glista psia. Czekamy jednak na pozostałe wyniki i dopiero skierują nas do poradni pasozytniczej. Nie wiem, czy to dobrze, czy źle.

alicjawy
05 Listopad 2009, 13:22:25 »
dobrze ze wyszło Smile

pasozyty łatwo sie zatruje, i może dziecko lepiej sie poczuje
pozdrawiam

mira · Wysłany: Sob 18:29, 22 Mar 2014 Temat postu:

Ewa77
06 Listopad 2009, 14:32:22 »

Cholerka, tak sobie pomyślałam, że Filipek może ma jakiegoś pasożyta (ale nie pomyślałam, że to toksokary), dlatego pytałam o badania immunoserologiczne (IgA, IgM), bo przy pasożytach jest właśnie to, że często nie dają jednoznacznych objawów lub wcale, badania wychodzą dość dobre, dziecko ogółem wydaje się zdrowe a tylko wysoka temperatura ciała się utrzymuje długo i przeważnie wyniki immunoserologiczne są podwyższone.
Beatka, z jednej strony to dobrze, że wykryli pasożyta, z drugiej strony... toksokaroza jest trudna do leczenia, to znaczy leczenie długo trwa. Toksokary są groźnymi dla człowieka pasożytami, te cholery przeciskają się z jelit do krwi i mogą atakować różne narządy wewnętrzne. Ale spokojnie Beatka, dobrze, że w końcu to wykryli, im szybciej rozpocznie się leczenie tym lepiej i całe szczęście, że nie doszło do nieodwracalnych uszkodzeń organów wewnętrznych.
Będzie dobrze Beatka, całe szczęście, że w końcu znaleziono przyczynę.
Bardzo Cię proszę, informuj nas o zdrowiu Filipka w miarę możliwości na bieżąco.

mira · Wysłany: Sob 18:30, 22 Mar 2014 Temat postu:

JJustyna
06 Listopad 2009, 14:44:24 »
A jak aktualny stan zdrowia pozwala na wyjazd do Holandii i rozpoczęcie tam kuracji?
polepszyło się w kwesti finansowej tego wyjazdu?

Beata1
06 Listopad 2009, 20:55:10 »
Sama czytam o tym paskudzie i coraz bardziej się martwię jak to Filip zniesie. Z jelita się wyniosło, bo ja standardowo odrobaczam nas wszystkich i psa co 3-4 miesiące, wcześniej zwykłymi tabletkami, ostatnio ziołowymi. Widocznie na to nie działa. Przed szpitalem robiłam też kał na pasożyty i był ujemny. Te IG .. były w normie, jedynie limfocyty w rozmazie podwyższone.
Wczoraj rozmawiałam na ten temat z naszą terapeutką, ona z zawodu jest lekarzem i powiedziała, że ona na naszym miejscu wstrzymałaby się z Holandią. Tak też chyba zrobimy, najpierw załatwimy to coś. Leczenie w Holandii opiera się w dużej mierze na obserwacjach co się dzieje po podanych lekach, a jeśli będziemy walczyć równocześnie z czymś innym, to ten obraz może być nieprawdziwy. Dopiero we wtorek mam dzwonić na oddział, czy są już wszystkie pozostałe wyniki i wtedy dostanę termin w poradni pasożytniczej - mam nadzieje, że dosyć szybko, jak nie , to będę szukała jakiegoś kontaktu prywatnie do lekarza z poradni. Tak, żeby jak najszybciej zacząć leczenie.
Jeśli chodzi o finanse na Holandię, to mam odłożone 2000 już jakiś czas i niestety nic więcej nie mam. Wpływy na Fundację są tak małe, że właściwie na bieżące potrzeby tylko starcza. Miałam nadzieję, że jakiś większy bum będzie z 1%, bo kupę ulotek poszło w świat, a tu tyle co kot napłakał.

mira · Wysłany: Sob 18:34, 22 Mar 2014 Temat postu:

gosias1983
09 Listopad 2009, 10:30:23 »

Cześć dziewczyny, widzę że Beatka od kilku dni nic nie piszę i martwię się o nią, mam nadzieję że uda mi się ją dzisiaj złapać na gg. Wiem że miała w zeszłym tygodniu zapisać Filipka na gastroskopie, no i jeszcze echo serca, ale spotkało ją cos strasznego, miała kłopoty z gazem i pan który uchodził za fachowca zamiast jej naprawić gaz podpalił kuchnię gazową. Kuchenka jest praktycznie do wyrzucenia. Niby działają dwa palniki, ale uważam że jest to niebezpieczne. Beatka to strasznie przeżyła, tym bardziej, że dopiero niedawno spłaciła ją, ma ona już dwa lata więc i gwarancja jej nie obejmuje. Dziewczynki pomóżmy jej, ja chętnie też się dorzucę. Mam nadzieję że Beatka nie będzie na mnie zła Smile

pozdrawiam was i czekam na info

Beata1
10 Listopad 2009, 12:17:40 »
Jakby było mało, to jeszcze borelioza wyszła nam dodatnie. :'(

mira · Wysłany: Sob 18:35, 22 Mar 2014 Temat postu:

Karolina_S
10 Listopad 2009, 12:22:44 »

Cytat: gosias1983 w 09 Listopad 2009, 10:30:23
... spotkało ją cos strasznego, miała kłopoty z gazem, i pan który uchodził za fachowca zamiast jej naprawić gaz podpalił kuchnię gazową, kuchenka jest praktycznie do wyrzucenia,

no ale to przecież trzeba zgłosić gdzieś do gazowni czy spółdzielni (zależy jak to u Beaty jest i skąd ten "fachowiec" był), napisać jakąś skarge, no halo. Przecież to nie może być tak, że przychodzi jakis "fachowiec", popsuje, powie "ups!" a Ty idziesz odrazu kupić nową...
Trzeba napisać skargę, niech oddają kasę za naprawę lub nową.

JJustyna
10 Listopad 2009, 12:23:31 »
kurcze same problemy, trzymam kciuki za leczenie Smile

mira · Wysłany: Sob 18:37, 22 Mar 2014 Temat postu:

Beata1
10 Listopad 2009, 12:45:47 »
Cytat: gosias1983 w 09 Listopad 2009, 10:30:23
... spotkało ją cos strasznego, miała kłopoty z gazem, i pan który uchodził za fachowca zamiast jej naprawić gaz podpalił kuchnię gazową, kuchenka jest praktycznie do wyrzucenia,

Cytat: Karolina_S w 10 Listopad 2009, 12:22:44

no ale to przecież trzeba zgłosić gdzieś do gazowni czy spółdzielni (zależy jak to u Beaty jest i skąd ten "fachowiec" był), napisać jakąś skarge, no halo. Przecież to nie może być tak, że przychodzi jakis "fachowiec", popsuje, powie "ups!" a Ty idziesz odrazu kupić nową...
Trzeba napisać skargę, niech oddają kasę za naprawę lub nową.

To byli Panowie z gazowni. Tylko na koniec okazało sie, że moje urządzenia nie są w gazowni zgłoszone, mimo dwukrotnej inwentaryzacji z ich strony. W takiej sytuacji nic nie mogę zrobić.

mira · Wysłany: Sob 18:39, 22 Mar 2014 Temat postu:

martahajnysz
11 Listopad 2009, 19:41:44 »

Cytat: Beata1 w 10 Listopad 2009, 12:17:40
Jakby było mało, to jeszcze borelioza wyszła nam dodatnie. :'(

borelioza to od kleszczy choroba :(skad to sie przypaletalo ??? ???

Beata1
11 Listopad 2009, 19:57:02 »
Nie wiem, bo ja tak się boję kleszczy, że do lasu nie jeżdżę. Jutro zaczynamy dodatnio antybiotyki, będziemy dojeżdżać codziennie do szpitala.

mira · Wysłany: Sob 18:44, 22 Mar 2014 Temat postu:

martahajnysz
11 Listopad 2009, 20:50:52 »

Diagnostyka Boreliozy. Metody, ośrodki w Polsce i ceny...
Test ELISA
Najstarsza z obecnie stosowanych metod diagnostycznych. Metoda polega na identyfikacji specyficznych przeciwciał klasy IgG lub IgM w surowicy pacjenta. Specyficzne przeciwciała powstają w wyniku odpowiedzi immunologicznej naszego organizmu na zakażenie bakterią. Początkowo są to przeciwciała IgM (pierwsza linia odpowiedzi układu immunologicznego),utrzymujące się zwykle przez okres kilku tygodni po infekcji. Miano przeciwciał IgM ulega wzrostowi dopiero po kilku tygodniach po infekcji, a ich wysokie miano może utrzymywać się przez kilka miesięcy a nawet lat.

Zalety:

* szybkość analizy
* niska cena

Wady:

* reacje krzyżowe powodują fałszywie pozytywne wyniki
* wysokie miano przeciwciał nie oznacza zakażenia bakterią (przeciwciała IgG mogą utrzymywać się we krwi przez wiele miesięcy)
* rodzaj użytego testu oraz pochodzenie i rodzaj antygenów bakterii mają wpływ na wynik. Różne laboratoria stosują zestawy do oznaczeń pochodzące od różnych producentów
* niska czułość testu oszacowana na ok. 50-70%.

Zalecane do pierwszego skriningu, choć wynik ujemny nie gwarantuje braku infekcji. Zalecane jest dodatkowo, oprócz testu ELISA, przeprowadzenie testu Western-blot.

Western-blot Test polegający na wykryciu antygenów bakterii krążących w krwioobiegu. Białka zawarte we krwi poddaje się rozdziałowi w żelu, a następnie za pomocą specyficznych przeciwciał przeciwko poszczególnym antygenom bakterii identyfikuje się białka B.brugdorferi. D o standardowych antygenów wykrywanych przy pomocy WB należą:

Zalety:

* wynik pozytywny jest dowodem bezpośrednim na obecność bakterii we krwi

Wady:

* niska czułość testu. Do jego przeprowadzenia potrzeba znacznego nagromadzenia antygenów boreliozy we krwi. Z tego powodu wynik jest pozytywny jedynie w ok. 70% przypadkach pacjentów zakażonych
* wysoki koszt analizy
* reakcje krzyżowe

PCR
Metoda charakteryzująca się wysoką czułością, oparta na specyficznym i wybiórczym powieleniu fragmentu DNA (materiał genetyczny) bakterii. Reakcja amplifikacji DNA umożliwia powielenie, a następnie uwidocznienie fragmentu DNA. Wynik pozytywny jest dowodem świadczącym o obecności bakterii we krwi.

Zalety:

* wysoka czułość metody, wielokrotnie przewyższająca testy ELISA i WB
* wysoka powtarzalność oznaczeń
* niska cena badania
* wynik pozytywny jest dowodem bezpośrednim na obecność bakterii we krwi

Wady:

* niewiele ośrodków w Polsce przeprowadza to badanie

Real-Time PCR
Najczulsza ze znanych obecnie metod diagnostycznych, pozwalająca na wykrycie pojedynczych komorek bakterii w badanym materiale. Jest to modyfikacja PCR polegająca na zastosowaniu w reakcji amplifikacji również specyficznych sond fluorescencyjnych, przez co czułość reakcji została wielokrotnie zwiększona. Obecnie dostępna w nielicznych Laboratoriach na terenie Polski, choć zapewne w przyszłości stanie się standardem w diagnostyce.

Krętkowica kleszczowa, zwana też boreliozą lub chorobą z Lyme, jest przewlekłą infekcją bakteryjną, w przebiegu której zaatakowanych może zostać wiele narządów wewnętrznych, a także skóra. Jest to choroba odzwierzęca, wywołana przez krętka z rodziny Spirochetacea. Wyróżnia się cztery subtypy krętków: Borrelia burgdoferi, Borrelia afzeli, Borrelia garini i Borrelia japonica. Do infekcji dochodzi w wyniku ukąszenia przez kleszcza z rodzaju Ixodes. Kleszcze żerują na ponad 300 gatunkach ssaków, ptaków i gadów. Wiele z tych zwierząt jest rezerwuarem Borrelia burgdoferi. Są to przede wszystkim drobne gryzonie z rodziny nornikowatych i myszowatych, pewną rolę mogą pełnić również inne zwierzęta wolno żyjące: jelenie, sarny, wilki itp. Borelioza z Lyme jako jednostka chorobowa została wyodrębniona stosunkowo niedawno, bo opisano ją dopiero w latach 70. XX wieku, natomiast jej objawy kliniczne jako oddzielne schorzenie zostały opisane już w XIX wieku; opisano wtedy skórne rozsiane wykwity rumieniowe prowadzące do zaniku skóry, w 1922 roku po raz pierwszy przedstawiono pacjenta, u którego w wyniku ukąszenia przez kleszcza wystąpił rumień na skórze, a następnie zapalenie korzonków nerwowych i zespół oponowy. W latach 40. XX wieku opisano zespół neurologiczny złożony z bólu korzonkowego, przewlekłego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia nerwów czaszkowych lub obwodowych. W 1946 roku po raz pierwszy zastosowano w leczeniu penicylinę. W Polsce zachorowania na boreliozę z Lyme zaczęto rozpoznawać dopiero pod koniec lat 80. XX wieku. Najważniejsze jest wczesne rozpoznanie choroby i właściwe leczenie; w pierwszej fazie, zaraz po tym, jak na ciele pojawi się rumień choroba jest bardzo łatwa do wyleczenia, jeśli jednak dojdzie do późnych powikłań, leczenie staje się utrudnione. Szczepionka przeciwko boreliozie niestety, nie istnieje, można się tylko zaszczepić przeciwko odkleszczowemu zapaleniu mózgu. Zachorowania rejestruje się najczęściej od maja do października, a najwięcej między majem a sierpniem. Ulubione siedliska kleszczy to pogranicze lasów iglastych i liściastych, łąki.

Cykl rozwojowy kleszcza rozpoczyna się od kopulacji na żywicielu lub też w środowisku, gdzie samica po pobraniu krwi składa jaja na roślinach. Z nich wykluwają się sześcionożne larwy atakujące drobne ssaki lub gady. Larwy po pobraniu krwi (po 3-6 dniach) odpadają od żywiciela i przekształcają się w ośmionożne nimfy. Te atakują kolejnego żywiciela, którym najczęściej są króliki, zające, dziki. Po tygodniu żerowania odczepiają się od żywiciela gdzie w środowisku przekształcają się w postać dojrzałą.
Dojrzałe kleszcze atakują większe zwierzęta stałocieplne(psy, koty) oraz ludzi.
Pasożytami są wszystkie formy rozwojowe:larwy, nimfy, postacie dojrzałe. Wszystkie stadia rozwojowe charakteryzuje ogromna odporność na głód. Larwy i nimfy potrafią przeżyć bez żywiciela ok. 500 dni, natomiast osobniki dorosłe nawet 800.
W naszym klimacie można wyróżnić dwa szczyty aktywności kleszczy-wiosenny (kwiecień-maj) i późno letni (sierpień-wrzesień).

Najbardziej zainfekowane są kleszcze bytujące w Polsce północnej, północno-wschodniej i wschodniej. Zakażone są one wszystkimi chorobotwórczymi czynnikami a więc babesią, borelią, ehrlichią.

mira · Wysłany: Sob 18:44, 22 Mar 2014 Temat postu:

c.d.

WSKAZÓWKI DIAGNOSTYCZNE

Lyme (Borelioza) jest diagnozowana klinicznie. Przy ocenie należy brać pod uwagę całkowity obraz kliniczny w tym poszukiwanie innych możliwych czynników oraz odmiennych diagnoz jak również innych przyczyn zgłaszanych dolegliwości. Często większą część procesu diagnozowania w przypadku rozwiniętego stadium choroby z Lyme zajmuje wykluczenie innych chorób i określenia zakresu uszczerbku na zdrowiu, który może wymagać odrębnego leczenia.
Należy obserwować miejsca na ciele narażone na ukąszenie kleszczy, wysypki i wyrzuty skórne, nawet atypiczne, rozwijanie się początkowo nietypowych symptomów w typowe i wyniki testów na obecność odkleszczowych czynników chorobotwórczych. Innym bardzo ważnym czynnikiem jest reakcja na leczenie, a zwłaszcza obecność lub niewystępowanie reakcji typu Jarischa Herxheimera, z klasycznym nasilaniem się symptomów w cyklu czterotygodniowym.

PIROPLASMOSIS (Babesiosis)
Podręczniki określają, że ostre formy występują zazwyczaj u pacjentów z pewną formą niewydolności układu odpornościowego. Objawy typowe dla grypy prędko przekształcają się w dreszcze zimna, wysokie gorączki, niedokrwistość i pancytopenię. Mamy też doniesienia o przypadkach śmiertelnych. Pojawienie się form Babesia na wymazach podskórnych może pomóc w zdiagnozowaniu tej choroby. U osób z prawidłowym układem odpornościowym objawy średnio zaawansowanej grypy pojawiają się po jednym, dwu tygodniach od ukąszenia i mijają bez leczenia po ponad sześciu do ośmiu tygodni. O ile to nie nastąpi należy obowiązkowo wykonać testy na obecność zarówno Borrelia jak i Ehrlichia.
Tym niemniej, gdy występuje infekcja złożona, wyżej opisana wyraźna postać jest znacznie rzadziej spotykana i rzadko pojawia się obraz pasożytów na wymazach. Objawami infekcji złożonej są silne bóle głowy, duszności, suchy kaszel, zawroty głowy oraz encefalopatia nieproporcjonalne do innych objawów zakażenia Borrelia. Testy nie są jednoznaczne ale powinny zawierać morfologię krwi, wymaz na Babesia (bardzo niski wynik), serologie (IgG oraz IgM) oraz najczulszą metodę - PCR x krwi podskórnej.

EHRLICHIOSIS
Ważnym objawem u pacjenta cierpiącego na chorobę z Lyme jest charakterystyczna przewlekła leukopenia (niedobór białych ciałek krwi). Rzadziej zdarza się trombocytopenia ale nie powinna ona być lekceważona. Bóle głowy, mięśniobóle i ciągłe uczucie zmęczenia wydają się być związane z tą chorobą ale bardzo trudno wydzielić je od objawów towarzyszących Bb. Obecnie musimy polegać na wynikach laboratoryjnych badań serologicznych gdyż nie ma testów bezpośrednich i nie da się określić ich progu czułości. Nie ma też metody oceny wiarygodności tych badań, zwłaszcza, że występuje wiele odmian chorobotwórczych organizmów podobnych do Ehrlichia, których obecność nie jest wykrywana przez testy. Donosi się o bezpośrednim ujawnieniu tych organizmów w leukocytach ale są to rzadkie przypadki. Dlatego diagnoza na podstawie objawów klinicznych pozostaje zasadniczym narzędziem diagnostycznym. W przypadku gdy chory na chorobę z Lyme nie reaguje na terapię należy wziąć pod uwagę możliwość występowania infekcji złożonej.

LYME BORRELIOSIS
RUMIEŃ WĘDRUJĄCY
Rumień wędrujący (EM) jest objawem infekcji Bb ale występuje w mniej niż połowie przypadków. Nawet jeżeli występuje, może być niezauważony przez pacjenta. Jest to zaczerwienione mimośrodowe znamię, nieco wybrzuszone i ciepłe. Czasami występuje słabe uczucie kłucia i swędzenia. Znamię EM powstaje po okresie od 4 dni do kilku tygodni po ukąszeniu i może być skojarzone z objawami ogólnymi. Występowanie wielu znamion jest obecne przez mniej niż 10% czasu ale reprezentuje chorobę przewlekłą. Niektóre ze znamion mają nietypowy wygląd dlatego pomocne może być wykonanie biopsji wycinka skóry. Jeżeli środek znamienia jest owrzodzony lub pęcherzykowaty może to oznaczać infekcję mieszaną z organizmami innymi niż B. burgdorferi.
Po ukąszeniu kleszcza testy serologiczne (ELISA, IFA, western blots itp.) zwykle nie dają wyników pozytywnych przed upływem kilku tygodni (6- Cool

. Najszybszą metodą disgnostyczną w początkowym stadnium zakażenia (po kilku dniach od ukąszenia perzez kleszcza) są metody molekularne - PCR, lub Real-Time PCR.W przypadku pozytywnego wyniku tego badania niezbędne jest podjęcie tereapii natybiotykiem.
Wczesna diagnostyka i podjęcie leczenia niemal w 100% gwarantuje wyleczenie.
Jeżeli obecny jest EM leczenie musi rozpocząć się natychmiast i nie należy czekać na wyniki testów na Borrelia. Lekarz powinien leczyć chorobę we wczesnym stadium. W takich okolicznościach wielu doświadczonych lekarzy klinicznych zaleca wykonanie testu na Borrelia (PCR) dopiero po zakończeniu terapii, w celu weryfikacji jej skuteczności.

mira · Wysłany: Sob 18:46, 22 Mar 2014 Temat postu:

martahajnysz
11 Listopad 2009, 20:51:10 »

WSKAZÓWKI DLA PACJENTÓW

JAK WYJMOWAĆ WCZEPIONEGO KLESZCZA
Przy użyciu pęsety (nie palców!) chwyć kleszcza jak najbliżej skóry i wyciągnij go zdecydowanym prostym ruchem na zewnątrz. Następnie zdezynfekuj ukąszenie. Nie drażnij go gorącem lub chemikaliami gdyż może to spowodować, że wstrzyknie on więcej zarazków do twojej skóry. Przymocuj kleszcza taśmą do kartonika i zapisz datę i miejsce ukąszenia. Pamiętaj, im wcześniej usuniesz kleszcza tym mniejsze prawdopodobieństwo infekcji.
Antybiotyki stosowane w leczeniu
Pragniemy Państwu przedstawić listę dostępnych antybiotyków stosowanych w leczeniu boreliozy.
Dotychczas nie znaleziono jeszcze antybiotyku w pełni skutecznego w leczeniu choroby. Wybór odpowiedniego antybiotyku uzależniony jest każdorazowo od prawidłowego rozpoznania klinicznego i wywiadu przeprowadzonego z pacjentem przez lekarza prowadzącego. Dobór rodzaju leku i sposób jego dawkowania różni się w zależności od leczonej osoby i wielu innych czynników. Zalicza się do nich czas trwania infekcji, obecność infekcji złożonej, sprawność układu odpornościowego, wcześniejsze długotrwałe stosowanie sterydów, wiek, waga, czynność układu trawiennego, osiągnięty poziom stężenia leku we krwi i tolerancja pacjenta. Dawki, których skuteczność obecnie potwierdzono klinicznie są wyższe niż zalecane w starszych publikacjach, przez co rutynowo zalecane przez lekarzy. Powodem tego jest głęboka penetracja tkanek przez bakterie borelii, ich obecność w płynie mózgowo-rdzeniowym, oraz fakt tworzenia form przetrwalnikowych.

ANTYBIOTYKI

Przy leczeniu boreliozy stosuje się cztery kategorie antybiotyków ogólnego zastosowania.
Tetracykliny w tym doksycyklina i minocyklina przy zbyt małych dawkach działają jedynie bakteriostatycznie. Przy zbyt małym stężeniu leku we krwi często zdarzają się niepowodzenia w leczeniu zarówno wczesnych jak i późnych stadiów choroby. Jednak wysokie dawki są źle tolerowane. Np. doksycyklina może być bardzo skuteczna o ile osiągnie się wysoki poziom leku w organizmie przez duże dawki doustne (400 do 600 mg dziennie) lub przez zastrzyki.

Penicyliny są bakteriobójcze. Tak jak można oczekiwać przy leczeniu infekcji organizmów gram dodatnim jak Bb amoksycylina okazuje się bardziej skuteczna niż penicylina V podawana doustnie. Z uwagi na jej krótki okres połowicznego trwania i konieczność stosowania wysokich dawek amoksycylina podawana jest zwykle z probenecidem. Ponieważ stężenia we krwi wahają się należy je kontrolować.

Cefalosporyny najnowszej generacji: pierwsza generacja leków jest nieskuteczna a druga porównywalna do amoksycyliny. Trzecia generacja jest obecnie najskuteczniejsza i okazała się być skuteczna w przypadkach, w których zawodzą penicyliny i tetracykliny. Cefuroxim axetil (ceftin) środek drugiej generacji jest także skuteczny przeciw gronkowcom i tym sposobem także przeciw atypicznym odmianom rumienia wędrującego (EM), które mogą występować jako infekcja złożona z bardziej typowych czynników chorobotwórczych skóry oraz boreliozy. Z uwagi na skutki uboczne tego środka w układzie pokarmowym jego wysokie koszty nie jest on wykorzystywany w pierwszej kolejności.
Przy stosowaniu cefalosporyn trzeciej generacji należy przestrzegać następujących zasad: Ceftriaxon jest podawany raz dziennie (korzystne przy leczeniu domowym) ale z powodu 95% wydalania do żółci i skłonności do krystalizacji może powodować kolki i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wydzielanie w układzie pokarmowym ma znaczący wpływ na florę jelit. Problemy z układem żółciowym i zakażeniem wtórnym mogą być zmniejszone jeżeli lek ten podawany jest z przerwami np. po pięć dni z rzędu w ciągu tygodnia. Cefotaxime, który musi być podawany co 12 a najlepiej co 8 godzin jest mniej wygodny ale ma tylko 5% wydzielanie w żółci, nigdy nie wytrąca się w żółci oraz zwykle ma mniejszy wpływ na florę jelit. Z doświadczeń niektórych lekarzy wynika, że jest on bardziej skuteczny przy podawaniu w sposób ciągły (kroplówka) niż przy pojedynczych dawkach.

DOBÓR ANTYBIOTYKÓW
PODAWANIE DOUSTNE: Amoksycylina
Dorośli: 1g co 8 godzin plus probenecid 500 mg co 8 godzin często wymagane są dawki do 6 g dziennie. Kobiety w ciąży: 1 g co 6 godzin następnie skorygować dawkę. Dzieci 50 mg/kg/dzień podzielone na dawki co 8 godzin.

Doksycyklina standardowo 100-200 mg dziennie po jedzeniu, choć skuteczne dawki to 400-600 mg (do 1000) dziennie gdyż doxycyklina jest skuteczna tylko przy dużych stężeniach we krwi. Nie podawać dzieciom i kobietom w ciąży. Jeżeli poziom leku jest za niski przy stosowaniu w/w dawek podawać w zastrzykach.

Cefuroxim axetil podawany doustnie jest alternatywą gdy zawodzi amoxycylina i doksycyklina. Użyteczny w wyrzutach skórnych EM połączonych ze zwykłymi czynnikami chorobowymi skóry. Dorośli i kobiety w ciąży 1g co 12 godzin. Dzieci: 125 do 500 mg co 12 godzin zależnie od wagi.

Tetracyklina Tylko dla dorosłych. Nie podawać kobietom w ciąży. 500 mg podawane w dawkach 3 razy dziennie.

Azitromycyna Dorośli 500 do 1200 mg dziennie. Młodzież 250 do 500 g dziennie z dodatkiem hydroxychlorokina w ilości 200-400 mg/dzień lub amantadina 100-200 mg / dzień. Nie stosować u kobiet w ciąży i u małych dzieci.

Claritromycyna - Dorośli 250 do 500 mg co 6 godzin z dodatkiem hydroxychlorokina w ilości 200-400 mg/dzień lub amantadina 100-200 mg/dzień. Nie stosować u kobiet w ciąży i u dzieci.

Augmentin nie można przekraczać trzech tabletek dziennie z uwagi na kwas klawulanowy dlatego należy podawać z amoksycyliną.

Chlorampenikolnie zalecany jako nie przebadany i potencjalnie toksyczny.

Metronidazol 500 to 1500 mg dziennie w dawkach podzielonych. Wyłącznie dorośli.

PODAWANIE DOŻYLNE

Ceftriaxon Ryzyko powstania kamicy żółciowej można zmniejszyć poprzez okresowe przerywanie podawania leku (np. infuzja przez pięć kolejnych dni w tygodniu).
Dorośli i kobiety w ciąży: 2g na 24 godziny. Dla chorych o dużej masie ciała lub w ostrych przypadkach do 4 g dziennie.Dzieci 75 mg/kg/dzień do 2 g/dzień.

Cefotaxim podobna skuteczność do ceftriaxon nie powoduje komplikacji układu żółciowego. Dorośli i kobiety w ciąży: 2g co 8 godzin dawka może wynosić nawet 12 g dziennie. Należy brać pod uwagę ciągłą infuzję. Dzieci: 90 do 180 mg/kg dziennie podawane (najlepiej) co 6 godzin lub co 8 godzin nie przekraczać 12 g dziennie.

Doksycyklina - wymaga żyły centralnej ponieważ jest żrąca.
Zaskakująco skuteczna zapewne dlatego, że przy wstrzykiwaniu osiąga się większe stężenia leku w organizmie. Zawsze należy mierzyć stężenia leku. Dorośli 400 mg na 24 godziny następnie skorygować na podstawie mierzonego poziomu leku we krwi. Nie stosować u kobiet w ciąży i u małych dzieci.

Azitromycyna wymaga żyły centralnej ponieważ jest żrąca. Dawka: 500 do 1000 mg dziennie dla młodzieży i dorosłych.

Penicylina G IV podawana dożylnie ma znikomą skuteczność i nie jest zalecana.

Benzatin penicylin zaskakująco skuteczna przy podawaniu domięśniowym jako alternatywa dla terapii doustnej. Może wymagać rozpoczęcia od małych dawek ponieważ zachodzą silne reakcje typu Herxheimera (co 6 lub więcej tygodni)Dorośli: 1,2 miliona U raz lub dwa razy w tygodniu. Młodzież: 300 000 do 1,2 miliona U raz w tygodniu. Nie podawać kobietom w ciąży. Słabo zbadana.

Vankomycyna z obserwacji wynika, że jest to jeden z najskuteczniejszych leków w leczeniu choroby z Lyme ale potencjalna toksyczność ogranicza jego zastosowanie. Idealny lek do terapii pulsacyjnej. Należy podawać standardowe dawki i sprawdzać poziom nasycenia leku.

Imipenim i Unisyn podobna skuteczność do cefotaxime ale często działa w przypadkach, w których zawodzą cefalosporyny. Podawać co 6 godzin aż do 8 godzin.

Cefuroxim stosowany ale nie jest wyraźnie lepszy niż ceftriaxon czy cefotaxim.

Ampicylina IV bardziej skuteczna niż penicylina G. Musi być podawana co 6 godzin.

LECZENIE

UKĄSZENIA KLESZCZY - Ryzyko zakażenia jest większe gdy kleszcz jest wypełniony krwią lub gdy był nieprawidłowo wyjmowany i jego wydzielina dostała się w głąb rany. Znane są przypadki zachorowania na boreliozę po 3-4 godzinnym kontakcie z kleszczem. Ukąszenia wysokiego ryzyka leczy się jak podano poniżej (należy pamiętać o możliwości infekcji złożonej):

1) Dorośli: terapia doustna przez 21-28 dni.
2) Kobiety w ciąży: Amoksycylina po 1000 mg przez 6 tygodni. Zrobić testy na obecność Ehrlichia i Babesia. Alternatywa: Cefuroxime axetil 1000 mg co 12 h przez 6 tygodni.
3) Małe dzieci: terapia doustna przez 21-28 dni.

CHOROBA WCZEŚNIE ROZPOZNANA - Pojedynczy rumień wędrujący EM bez objawów zewnętrznych:
1) Dorośli: terapia doustna przez 6 tygodni.
2) Kobiety w ciąży: pierwszy i drugi trymestr ciąży dożylnie przez 21 dni następnie leczenie doustne przez 6 tygodni. Trzeci trymestr: leczenie doustne przez 6 tygodni. Zrobić testy na obecność Ehrlichia i Babesia.
3) Dzieci: terapia doustna przez 6 tygodni.

CHOROBA ROZSIANA - liczne wyrzuty skórne, powiększenie węzłów chłonnych lub jakiekolwiek inne objawy rozproszenia choroby.
STADIUM WCZESNE: Łagodne symptomy obecne krócej niż od roku i nie utrudniane obniżoną odpornością czy poprzedzającą kuracją sterydami:
1) Dorośli: terapia doustna do momentu ustąpienia objawów na czas dłuższy od 4 tygodni (zwykle 4-6 miesięcy).
2) Kobiety w ciąży: jak przy wcześnie wykrytej ale czas trwania jak wyżej. Niektórzy doświadczeni klinicyści leczą w trakcie ciąży.
3) Dzieci: terapia doustna, czas trwania według reakcji klinicznej.

STADIUM ZAAWANSOWANE: choroba obecna od dłużej niż roku, pacjenci ciężej chorzy a także ci których uprzednio leczono sterydami lub posiadających upośledzoną odporność z innych przyczyn:
1) Dorośli i kobiety w ciąży: rozszerzona terapia dożylna (6 do 10 lub więcej tygodni) następnie doustna lub domięśniowa.
2) Dzieci: dożylnie przez 6 lub więcej tygodni następnie doustnie lub domięśniowo jak wyżej.

ALTERNATYWNE METODY LECZENIA ANTYBIOTYKAMI
METODA PULSACYJNA
Metoda pulsacyjna polega na podawaniu antybiotyków (zwykle drogą pozapokarmową) przez dwa lub trzy dni w tygodniu pod rząd. Daje to następujące korzyści:
- dawki są podwójne (np. 12 g cefotaxim dziennie) co zwiększa skuteczność
- można bezpiecznie stosować leki o zwiększonej toksyczności (np. vankomycyna)
- aplikacja dożylna może być łatwiejsza lub lepiej znoszona.
- kuracja dogodniejsza dla pacjenta
- niższy koszt leczenia niż przy reżimie codziennym
Należy pamiętać, że tego typu kuracje zwykle trwają 10 tygodni a niekiedy muszą być przedłużane ponad 20 tygodni. Skuteczność tego trybu leczenia oparta jest na fakcie, że do zabicia krętka konieczna jest obecność antybiotyku w stężeniu bakteriobójczym przez 48 do 72 godzin a następnie krętki potrzebują 4 do 5 dni między pulsami aby się odrodzić. Jak przy wszystkich terapiach choroby z Lyme szczegółowe dawkowanie i rozkład czasowy powinien być indywidualnie dostosowany do pacjenta na odstawie klinicznego obrazu choroby ocenionego przez lekarza.

METODA ZŁOŻONA
Metoda ta polega na stosowaniu dwu lub więcej odmiennych antybiotyków jednocześnie celem współdziałania antybiotyków i kompensacji różnych profili niszczenia trzech różnych form Bb. Typową kombinacją jest zastosowanie środka oddziałującego na ścianki komórek z inhibitorem protein (np. amoksycylina z claritomycyną). Należy pamiętać, że tolerancja układu pokarmowego i wtórne zakażenie drożdżakami są częstymi następstwami tego typu kuracji. Tym niemniej owym komplikacjom można często łatwo zapobiec lub łatwo je wyleczyć a korzyści uzyskiwane ze stosowania tego sposobu leczenia przewyższają niedogodności występujące u niektórych pacjentów.

BORELIA BURGDORFERI W FORMIE CYSTY
W nieprzyjaznym środowisku, w którym brakuje środków odżywczych, w płynie mózgowo-rdzeniowym lub we krwi z zawartością antybiotyku Bb przechodzi w formę cysty. Cysta trwać może w chwilowym uśpieniu. Jeśli jednak trafi na środowisko z korzystniejszymi warunkami rozwoju otwiera się, uwalniając nie uszkodzone krętki.
Antybiotyki zwykle stosowane w leczeniu choroby z Lyme, takie jak penicyliny, cefalosporyny itd. nie niszczą Bb w formie cysty. Jednocześnie cysta nie wywołuje reakcji przeciwciał tak, jak ma to miejsce w przypadku krętka (wykrywane przez test ELISA, czy western blot). Być może z tego właśnie powodu chorzy w przewlekłym stadium są seronegatywni.

mira · Wysłany: Sob 18:48, 22 Mar 2014 Temat postu:

Beata1
15 Listopad 2009, 19:42:46 »
Dziękuję Marta.
Od czwartku jeździmy do szpiatala na dożylne antybiotyki, ale według tego co czytam w różnych opracowaniach, leczenie powinno trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy,. My mamy antybiotyk na 2 tygodnie, a potem koniec.
Znalazłam stowarzyszenie chorych na boreliozę i jutro chcę do nich napisać, czy jest jakiś lekarz w Poznaniu, który się tym zajmuje. Pójdziemy może na konsultację. Boję się, ze jak teraz przerwiemy leczenie, a choroba nadal będzie, to później się uodporni na antybiotyk.

martahajnysz
16 Listopad 2009, 09:42:02 »
NIE MA ZA CO:) mam nadzieje ze choroba pojdzie w dal i juz nie powroci